病例分享：肺动脉瓣重度狭窄新生儿行剖宫产术的——早课学习

病例简要

决策

一、必需方式——椎管内

质地管壁外：很强精准度极佳，平面和血压较难以操纵，对诊所安全可靠等局限性。但长期存在即便如此时间段较长，可能出现镇痛不全或牵拉反不宜等局限性。

1、放血点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、盐务白痴必需：

利多卡因：很强心脏致癌小，对诊所不良影响小的局限性。1.5%～2%的盐酸利多卡因是剖宫产质地管壁外时会用的盐务白痴，对诊所安全有效。

布比卡因：布比卡因即便如此迟，心脏致癌极较差，目之前较更少主要用途剖宫产质地管壁外。只能注意的是，助产士禁用0.75%布比卡因原液。

罗类似物卡因：很强较差心脏致癌和较差神经致癌的局限性，较差酸度时国家主义-感觉神经有鉴于此分离的特点较其他盐务白痴显着，但即便如此较迟。诊断上会用0.5%～0.75%罗类似物卡因。

吡啶普鲁卡因：很强即便如此进一步，作用时间段短暂，降解速度快，在血液进一步代谢的特点。诊断上常必需3%吡啶普鲁卡因主要用途应急剖宫产质地管壁外，之外简便质地管壁外孕妇镇痛病者跨境剖宫产时不宜用。

3、要求有鉴于此最极较差平面：T6-T4。

4、质地管壁外连续性解毒用量不大，不宜警惕连续性解毒中会毒等不良反不宜。预防保护措施仅限于注解毒之前回抽、给予试验施打（1.5%利多卡因3～5ml）以排除导管重复使用血管内；配伍1：400000～1：200000抑制剂（重组心脏病、子痫以之前的病者慎用）等。

——中会国人助产士领域专家深思熟虑（2021国际版）

袖麻：很强即便如此进一步、精准度具体、肌松充份利用、盐务白痴用量更少的局限性，但长期存在较差血压肥胖率极较差、质地脊管壁穿破后奇怪的是、时间段有限等局限性。

1、放血点：之前提必需L3-4椎间隙。

2、解毒物必需：诊断会用盐务白痴为罗类似物卡因和布比卡因。罗类似物卡因会用施打为10～20mg，布比卡因会用施打为5～15mg。袖麻时可伍用囊内类解毒物以减小盐务白痴用量、降较差较差血压肥胖率和改善精准度。囊内会用类解毒物为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。禁用利多卡因和吡啶普鲁卡因。可以通过混合将袖白痴液配置成重份额液，酸度不宜超过8%。相较于等份额或轻份额液，重份额袖麻可缩短即便如此时间段，改善袖麻精准度以及利于平面调整。

3、要求有鉴于此最极较差平面：T6-T4。

4、如有确实，可谨慎选用连续袖麻。

——中会国人助产士领域专家深思熟虑（2021国际版）

袖质地联合行动：兼有袖麻和质地管壁外的局限性，很强即便如此进一步，充份利用，时控性强的局限性。但也长期存在发生质地脊管壁穿破后奇怪的是、较差血压、全脊麻的危险性。

1、放血点：单点法（针内针）— 推荐之前提必需L3-4椎间隙。双点法— 质地管壁外放血点必需L1-2或T12-L1椎间隙，袖麻放血点必需L3-4或L4-5椎间隙。

2、解毒物必需：同；也袖麻或；也质地管壁外时的解毒物配伍。如开始即并行不宜用质地管壁外，袖白痴物施打可相应减小。

——中会国人助产士领域专家深思熟虑（2021国际版）

一、必需方式——身体

身体很强即便如此进一步、确保通气、可操纵、舒适度极较差等局限性，但也长期存在反流误吸、婴幼儿减缓、术中会获知、插管拔管吃力等局限性。

身体适不宜证仅限于但不仅限于：

（1）长期存在椎管内杀生的情况，如凝血机制间歇性、更为严重脊柱畸形、脓毒症、精神间歇性难以为了让椎管内放血操作等；

（2）长期存在助产士危急重症如羊水栓塞、乳腺破裂、胎盘早剥、更为严重助产士大出血以及脐带脱垂、更为严重胎心间歇性只能应急剖宫产者；

（3）其他，如术中会需抢救无效和支食道管理者的病者。

（1）正向：正向要求必需快速顺序正向。重组有更为严重心脏病、腹水热力学不比较稳定者正向时不宜能避免注解毒速度过快，以减轻对腹水热力学的不良影响。

正向一般在手术后的各项准备保护措施（如消毒、铺巾等）进行时后开始。

（2）成立人工支食道：

助产士身体有较极较差的反流误吸危险性，要求之前提必需食道插管。

越来越多的证据支持声正中人工支食道侦测器（如喉筒）主要用途剖宫产身体，之外是苦行充份、较差反流危险性的病者以及食道插管失败者，要求之前提选用双亚型喉筒。当选用喉筒作为人工支食道时，因其重复使用冲动较小，正向可不主要用途类镇痛解毒物。

在人工支食道成立之前，不反对充血人工面筒通气，但只能操纵通气负面影响（

（3）确保：在早产娩出之前，不宜之外注意剖面和解毒物对婴幼儿减缓之间的平衡。尽量缩短正向开始至早产娩出的时间段，比较好＜10min。

早产娩出后，重点考虑剖面、解毒物对乳腺屈曲的不良影响。卤素类诱发解毒（如七、异等）、肾脏解毒都有减缓乳腺上皮细胞屈曲的作用。因此，早产娩出后不宜降较差诱发解毒酸度，相应减小镇静解毒、镇痛解毒施打。

——中会国人助产士领域专家深思熟虑（2021国际版）

二、术中会腹水热力学操纵

1、敏感度-确保正常稍快的敏感度：肺脏动脉瓣狭窄病变心输出量非常依赖于敏感度加快，但是敏感度过快才会不良影响心室充盈；

2、右室之前负重-相应补液确保所需的之前负重：所需的右室之前负重决定了右室的机制。中会心肾脏压的攀升，将所致右室充盈过剩以及每搏量攀升；

3、肺脏血管阻力-能避免减小PVR的心理因素（如较差氧遗传性或极较差硝酸遗传性）：肺脏血管阻力的显着升极较差才会对之前向腹水造成潜在危害，并引致右室失常；

4、甲状腺屈曲力-能避免主要用途减缓右室机制的解毒物：重度肺脏动脉瓣狭窄病变，右室因负面影响负重减小而柔软，甲状腺屈曲力攀升可所致右室衰竭以及诊断情况衰弱；

5、体循环阻力：右室柔软只能确保一定的体循环阻力以保证冠脉灌注。

操作过程

概述

作法不宜个体化。主要根据病者及早产状态（如病者的心肺脏机制状态、早产院中会状态、手术后的应急程度等）和支撑条件（如科医师的高水平、所在疗养院能提供的区内设备情况等）必需方法。

一般意味著，相对椎管内，身体显著减小母体不良事件肥胖率仅限于相关并发症、切开细菌感染、肾脏血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适不宜证，要求必需椎管内。