期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」始终不怕了

宫腔黏附典型于行孕妇练成或自然流产刮宫练成后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个练成语现在常以，都代表宫腔黏附。宫腔黏附典型的症状还包括呕吐、元月楔形甚至闭经和不孕。

为了更是好地监督药理学宫腔黏附的诊疗与产妇，美国妇科腔镜学就会与欧洲妇科内镜协就会在原来简要的一新缩减了许多最一新药理学实验性结果，推出了一新宫腔黏附实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔黏附的金规范，充分条件允许时确实常规

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是诊疗宫腔黏附的金规范，充分条件允许时确实常规（B 级）。与影像学检查相比较，宫腔镜能更是确切的描述宫腔的特征、宫腔黏附的总体以及粘液的质量，并能同时进行时产妇。

粘液输卵管超声的假阳性率比较颇高（颇高多达 39%），并且无法检测粘液粘液纤维化以及无法观察宫腔黏附的总体，因此应用并不广泛。

如果不能进行时宫腔镜，那么可以选择粘液输卵管超声或者宫腔声学超声（B 级）

多普勒超声波也许就会若有病人不孕症的可能性，MRI 毕竟昂贵，真实性也不颇高。这些系统对设计还依赖大样本的药理学研究工作，也并并未推荐在药理学用于。（C 级）

7 种参考资料的界定

对宫腔黏附进行时界定是有充分的，因为预后与传染病不堪重负总体相关。（B 级）

但目前为止并并未一个统一的宫腔黏附界定规范，不同组织根据自己的基本上持续性提出了不同的界定规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种推荐的预防性形式

宫腔镜住院宫腔黏附的可能性与手练成后类型有关：即便如此的粘液的手练成后（比如息肉电切）可能性较低，而那些牵涉到几层或占地广泛的手练成后可能性较颇高。（B 级）

外科手术病变的形式也也许就会影响宫腔黏附的可能性：在非哺乳粘液之前进行时电切或者在哺乳粘液之前无画面驱使盲目操控就会缩减宫腔黏附的可能性。（C 级）

住院应用宫腔黏附威慑能在短期内减少宫腔黏附的其发展，但目前为止还依赖用于威慑系统对是否就会影响日后怀孕能力的数据集。（A 级）

6 种根本原因

由于宫腔黏附并不威胁灵魂，因此只有在病人注意到呕吐、不孕、反复流产或者元月楔形（还包括闭经）等症状才进行时产妇。各种产妇的目的就是以后宫腔的正常人容积，重建宫腔和睾丸管的正常人特征，增进睾丸管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常人元月和受精卵流出及输卵管着床。

1. 渴望产妇：

目前为止极小的支持渴望产妇的研究工作撰写在 1982 年，数据集断定就会有多多达 78% 的宫腔黏附病人能在 7 天内以后元月，有 45.5% 的病人能在 7 天内流产。

2. 睾丸扩展：

宫腔以及粘液并未损伤的睾丸狭窄可以通过超声波驱使（或者并未超声波驱使）下睾丸扩展进行时产妇。目前为止所有的关于睾丸扩展的可靠数据集都是宫腔镜注意到在此之前的数据集，并且有盲探引致粘液破裂的报导。因此，目前为止这项系统对设计的用于更为局限。

3. 刮宫练成：

刮宫练成是宫腔镜注意到在此之前最常以的产妇策略，有报导推测有左右 84% 的产妇能其后以后正常人元月。但宫腔镜注意到之后，因其存在进一步损伤粘液的也许，刮宫练成就不必是诊疗产妇宫腔黏附的最佳策略了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清反转来对宫腔黏附进行时产妇。宫腔镜检查本身就能够睾丸扩展，这本身就就会对轻度的睾丸黏附进行时产妇，并且，还可以用于宫腔镜的尖端进行时钝性裂解。当然，黏附趋多，趋致密，发生粘液下端等心肌梗死的可能性就趋大。

现今，单双极等电外科器械及 Nd:YAG 高功率等的用于可以在看清下进行时宫腔黏附松解，并且具有大块正确及止血更是佳等特点。但要注意，用于时一旦发生粘液下端，则也许引致一定的胃部损伤。并且能够考虑成本问题以及为了容纳手练成后器械带入也许能够进一步扩展睾丸。

目前为止还并并未研究工作来比较这些新系统对设计与其他系统对设计，因此，并未结论断定某种系统对设计更是具有优趋性。有间接结论断定，电手练成后也许存在进一步损伤粘液的可能性。

用于斧头和针的机械设备分解被认为是独创的手练成后产妇形式。对于适宜的病人，手练成后产妇也可以在病房进行时，其剧情与住院病人相似。

5. 其他宫腔镜系统对设计：

当无法用于独创的宫腔镜系统对设计或者用于宫腔镜系统对设计并不必需的时候，可以结合用于一些其他的宫腔镜系统对设计。比如当宫腔黏附更为不堪重负的时候，可以用于 Collins 电刀从宫底到睾丸大块一个 6～8 mm 较深的切口，来扩大粘液腔。在一个小范围药理学实验性之前，有 71% 的病人获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下用于 Tuohy 针在明暗驱使下进行时不堪重负宫腔黏附钝性分解可以用于更是细的宫腔镜并且减少粘液下端的可能性，并且即便注意到了粘液下端也就会减少胃部损伤的可能性。但其系统对设计昂贵，并且就会使病人暴露于电离辐射之下。

静脉超声波需用来驱使宫腔镜下宫腔黏附松解，除了发挥作用辅助驱使作用，还能同时检查盆腔其他器官。

产妇宫腔阻塞的另一种形式是依次用于睾丸扩展器从粘液颈方向发展粘液输卵管开口，引致了两个侧位标记和两端的纤维隔，然后在静脉镜驱使下用于宫腔镜进行时松解。但在比较大范围试验性之前，6 名女性有 2 名发生了粘液下端以及大量肿胀。因此此项系统对设计必须考虑到用于静脉镜缩减手练成后成本及潜在心肌梗死可能性，尽管其能改善怀孕功能，但由于数据集极小，心肌梗死发生率颇高，因此并不推荐用于。

6. 非宫腔镜系统对设计：

开腹手练成后、粘液切开练成等因其创伤大、心肌梗死多，现在已极少用于，仅适用于其他系统对设计不基本上或者其他也许的不堪重负持续性。

现将手练成后产妇宫腔黏附的推荐归纳如下：（表二）

宫腔黏附练成后节育器不确实用于含铜节育器

左右有 30%～60% 的病人就会注意到练成后入院，目前为止现在有趋来趋多的随机对照试验性来可能性评估各种颗粒和半颗粒（凝胶）威慑的防止入院的视觉效果。

传统的练成后裂解粘液内壁的颗粒威慑还包括用于 IUD（内廷输精管器）、羊膜移植或支架，多半都还包括一个末端有球囊的内廷静脉。凝胶威慑还包括类似物和氧化树脂–羧甲基纤维素钠也都带入了更是加严格的药理学实验性。目前为止，现在有 5 个随机对照试验性来可能性评估二级预防性策略性的视觉效果。现将二级预防性的推荐归纳如下：（表三）

练成后可能性评估

轻至之前度的宫腔黏附入院率左右为 1/3，而重度宫腔黏附的入院率则颇高多达 2/3。因此，无论病人是否进行时了外科产妇，都确实进行时宫腔持续性的随访（B 级），多半在练成后两到三个元月周期后进行时。动态可能性可能性评估的作法还包括宫腔镜和粘液输卵管超声，对于入院的产妇能够后其后进行时松解。

参考资料

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撰稿人： 郑雅雯